刃針系列文章之三
                      刃針療法的適應證、禁忌癥及操作要領
                                 田紀鈞
                    ( 北京特色東方醫藥研究院．北京 102200)
     
    刃針作為一種療法，有其嚴格的適應證和禁忌癥，在此基礎上，掌握刃針的操作方法，才能夠發揮刃針療法的效應。現將這些問題分述如下。
l 刃針療法的適應證
    刃針療法臨床上適用于慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發作以及部分急性軟組織損傷；還適用于外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、末端病、增生性關節炎、周圍神經卡壓征、骨 - 纖維管卡壓綜合征、頸椎綜合征、腰椎綜合征、骨骺炎、疲勞性骨膜炎、軟組織損傷性植物神經功能紊亂及脊柱相關疾病等以及部分內科、骨外科、婦科、皮科、肛腸科及整形美容外科疾患。
2 刃針療法的禁忌癥
    以下疾病不適用于刃針療法：(1)全身發熱或感染，嚴重內臟疾患的發作期； (2)施術部位有紅腫熱或深部膿腫壞死者；(3) 血友病、血小板減少癥及其他凝血機能不全者；(4) 施術部位有重要神經、動脈、靜脈或主要臟器而又無法避開有可能造成損傷者；(5) 急性局部軟組織損傷有出血可能者；(6) 腦源性疾患所致的運動系統癥狀者；(7) 神經源性疾患者；(8) 診斷不清或病變部位暫不能確定者；(9) 精神病患者或精神過度緊張無法配合者； (10) 嚴重的高血壓病、冠心病、心肌梗死、潰瘍病、肝腎功能不全及傳染病患者； (11) 結核病患者及疑有結核病史者；(12) 惡性貧血、惡性腫瘤患者； (13) 嚴重糖尿病，血糖未控制在正常范圍者； (14) 年齡在 80 歲以上，或體質狀況極差者、空腹者； (15) 嚴重類風濕關節炎、強直性脊柱炎、膝關節畸形，要求超過預期效果者； (16) 椎管內骨性狹窄、椎體 2 度以上滑脫、脊髓出現軟化灶及大小便明顯障礙者； (17) 嚴重全身骨質疏松，出現廣泛疼痛或多處壓縮性骨折者； (18) 嬰幼兒無法配合治療者。
3 刃針療法的操作要領
    臨床使用刃針療法時，必須先通過物理學診斷、神經學診斷、影像學診斷等，綜合作出明確診斷，并確定是適應證。操作時要以體表標志、體表投影為依據，確定治療點，并準確標記出進針點和針刃方向。手術室環境需無菌，治療點局部常規消毒。運用“撐開皮膚點刺法…“指壓法”等，快速刺進皮膚進入皮下組織層，將刺人的疼痛感降低至最輕。
3 ． 1 正常感覺
    在刃針治療過程中，為達到最佳治療效果，常需醫生和患者的相互配合，筆者稱之為“兩結合”，即醫生感覺針下較正常的軟組織硬、厚，難以穿過，而患者有較強的酸、麻、沉、脹、重感，微痛，或向周圍及沿神經路線放散感 ( 不是強烈放射和電擊感 ) 。逐層深人，“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感，臨床中需細心體會針下異常和正常感覺，頻頻詢問患者，才能準確判斷異常和正常感覺，使操作得心應手。根據術前檢查和術中針下觸診所得，選擇如下 10 種操作術式中的一種或數種，進行規范操作。
    (1) 縱向切割：與針刃方向一致，在皮下軟組織間斷切割開數個口，達到銳性松解痙攣或減壓的目的，適于長形病灶。在操作過程中，穿過病變軟組織層即可，切勿過深以免傷及深層組織，一般 3 ～ 5 個口為宜，勿過多。
    (2) 橫向切割：與針刃垂直方向，銳性松解痙攣或減壓，在皮下軟組織間斷切開數個口，適于較寬病灶。在操作過程中，穿過病變軟組織層即可，切勿過深以免傷及深層組織，一般3～5 個口為宜。
       (3) 縱向擺動：以針體與皮膚接觸處為支點，與針刃一致方向擺動，銳性地在一層面軟組織中切開一個弧形口，銳性解除痙攣、粘連或減壓。操作過程中，針體 l／2 以上位于體表外方可擺動，以免斷針，選擇安全部位，注意避開神經、動脈、靜脈等。 (4) 橫向擺動：以針體與皮膚接觸處為支點，與針刃垂直方向擺動。鈍性地將軟組織粘連分開，或將附在骨面上的變性軟組織分離。針體1／2 以上位于體表方向可擺動，以免斷針。操作不是在骨面，而是在附著在骨面的軟組織層操作。
  (5) 縱向斜推，針體與針刃一致方向傾斜并推動。銳性地將在一個層面軟組織中切開一切口。銳性解除痙攣，粘連或減壓。選擇安全部位，注意避開神經、動脈、靜脈等。切口勿超過 1 cm 。
    (6) 橫向斜推；針體與針刃垂直方向傾斜并推動。銳性地將附在骨面的變性軟組織掀起。操作中需選擇安全部位，注意避開神經、動脈、靜脈等，推距勿超過 1 cm 。
    (7) 邊緣切割：針體緊貼骨邊緣切割．銳性地將附在骨邊緣上的變性軟組織分離,治療時針體緊貼骨邊緣移動操作，不得離開，切割深度勿超過0.5cm 。
    (8) 扇形鏟切：以一點為中心，向 3 ～ 5 個方向呈扇形做橫行斜推．銳性地將軟組織層面間的粘連分開，或將附在骨面的變性軟組織掀起。治療時需選擇安全部位，注意避開神經、動脈、靜脈等。鏟切勿超過 3 ～ 5 個方向，在附著于骨面的軟組織層操作。
    (9) 一點多向切割：以一點為中心，改變方向切割成類似“ 十” “井”或“米”字形．銳性地將軟組織硬結、硬塊切開，改善循環促使吸收。一般切過病變軟組織層即可，如果需要，可在硬塊區域選 3 ～ 5 個點做一點多向切割。
    (10) 特形針具操作：圓頭針具撬撥，錐形針具勾拉等，目的是鑿開骨痂、頂撬復位、橫援分離、勾拉切開等。運用此種操作方法，必須嚴格掌握適應證，嚴格按規程操作，且需注意避開神經、動脈、靜脈等。
3.2 異常感覺
    臨床中如果遇到患者感覺敏銳疼痛，那是碰到了血管外壁，應立即停止操作，將刃針稍提起略改變方向再深人，無異常感再操作。
    如在治療時，患者突然感覺沿神經路線強烈放射、疼痛、麻木或電擊感，甚至上或下肢不自主抬動，那是碰到了神經外膜，應立即停止操作，將刃針稍提起略改變方向再深入，無異常感再操作。
    如在治療過程中，患者突然感覺胸悶、氣短、嗆咳或牽涉內臟不適感，主要是因為碰到內臟外膜 ( 主要是胸膜 ) ，應立即將刃針退至淺層，觀察片刻，異感消失再繼續操作．如仍有異感，常規處置。
    在刃針的冶療過程中，很多時候患者主述沒有酸、沉，脹、痛感．說明刃針觸到的是無感覺種經末梢的正常軟組織，應將針退到淺層且略改變針刃方向，逐層深入，找尋正常感覺再操作。
    操作的力度、方向、范圍、深度等，均以針下病變軟組織松解為準，切勿操作過度。為方便記憶和臨床中靈活應用，筆者將刃針的操作要領歸納為如下幾句話：
    明確診斷適應證，體表定點標記準；常規消毒需無菌，快速進針疼痛輕；細心體會針下感，逐層深入詢問頻；視情操作 “ 十法 ” 選， “ 松解為度 ” 勿多施。
4 刃針療法的輔助治療
    輔助治療起鞏固和加強刃針療法的治療作用，是刃針療法的有機組成部分，常用的療法有； (1) 中、西藥物治療：口服、外用、注射等； (2) 現代手法治療：現代手法是在傳統手法的基礎上，汲取現代醫學的理念及方法，完善、提高使之更符合現代科技水平的升華了的傳統手法。主要包括按壓手法、牽拉手法、被動活動手法及矯正軟組織和／或關節解剖位置紊
亂的復正手法。其中，壓力型手法的機理一“局部壓反射原理”值得特別重視。