當(dāng)前位置 ：刃針系列文章之六：刃針治療頸部軟組織損害性上肢神經(jīng)功能障礙
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時(shí)間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 107
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刃針系列文章之六：
刃針治療頸部軟組織損害性
上肢神經(jīng)功能障礙
田紀(jì)鈞
（ 北京特色東方醫(yī)藥研究院．北京 102200) | |||||||||||||||||
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頸部軟組織損害性上肢神經(jīng)功能障礙，屬神經(jīng)根型頸椎病范疇。凡是以頸部軟組織損害引發(fā)神經(jīng)根型頸椎病癥狀與體征的病理改變，在刃針療法中均以 “ 頸部軟組織損害性上肢神經(jīng)功能障礙 ”命名。 1 本病的定義及診斷要點(diǎn) 1.1 釋義 頸部不同的軟組織損害，壓迫和 / 或刺激有關(guān)神經(jīng)，出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、感覺減退等癥狀，和/或肌力下降、腱反射改變等體征的一種臨床綜合征。也可以認(rèn)為，它是造成神經(jīng)根型頸椎病的軟組織損害病理改變，屬于神經(jīng)根型頸椎病的范疇。 損害軟組織、壓迫和/ 或刺激的神經(jīng)、可導(dǎo)致上肢疼痛的性質(zhì)，見表 1 。 1.2 診斷要點(diǎn)： （1）壓痛及異常改變：放射性根性痛在頸椎椎旁；放射性叢性痛在上臂叢：鎖骨上窩；下臂叢：鎖骨下窩。反射性痛在頸椎棘突旁軀體牽涉性痛在肩胛骨上。 （2）上肢疼痛特點(diǎn)：放射性根性痛頸部活動(dòng)加劇；銳痛；放射痛路線，符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律。放射性叢性痛上臂叢：多為灼痛；下臂叢：肩活動(dòng)加劇。反射性痛發(fā)病緩；頸部活動(dòng)加劇；鈍痛；放射痛路線，不符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律；深在、模糊、中斷。軀體牽涉性痛發(fā)病緩；肩胛骨活動(dòng)加劇；鈍痛；放射痛路線，符合肌肉損害牽涉痛定位診斷規(guī)律；深在、模糊、中斷。 （3）感覺障礙：放射性根性痛 C5 神經(jīng)：上臂外，前臂橈； C6 神經(jīng)：前臂橈背，拇食指； C7 神經(jīng)：食、中指； C8 神經(jīng)：無名、小指。放射性叢性痛上臂叢：肩及上臂外側(cè)；下臂叢：前臂及手尺側(cè)。反射性痛一般無；偶有輕微，不符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律。軀體牽涉性痛一般無；偶有輕微，不符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律。 （4）反射改變：放射性根性痛 C5 神經(jīng)：肱二頭肌、橈骨膜； C6 神經(jīng)：肱二頭肌； C7 神經(jīng)：肱三頭肌、橈骨膜； C8 神經(jīng)：無或肱三頭肌。放射性叢性痛上臂叢：肱二頭肌；下臂叢：肱三頭肌。反射性痛、軀體牽涉性痛無。 （5）肌肉萎縮：放射性根性痛符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律，輕度或無。放射性叢性痛上臂叢：肩胛帶；下臂叢：前臂屈肌及手。反射性痛一般無；有輕微，不符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律。軀體牽涉性痛一般無；偶有輕微，不符合頸神經(jīng)病變定位診斷規(guī)律。 （6）運(yùn)動(dòng)障礙：放射性根性痛輕度或無。放射性叢性痛上臂叢：上、前臂；下臂叢：手反射性痛軀體牽涉性痛。 （7）肌肉痙攣：放射性根性痛頸肌可有。放射性叢性痛上臂叢：上臂；下臂叢：一般無反射性痛頸、項(xiàng)肌可有。軀體牽涉性痛肩胛骨上附著的肌肉可有。(8）血管營養(yǎng)障礙：放射性根性痛一般無。放射性叢性痛上臂叢：輕度；下臂叢：明顯。反射性痛一般無。軀體牽涉性痛一般無。 2 刃針治療 2.1 第 5 、 6 頸椎橫突的刃針療法治療 主要是切割松解由前、中斜角肌等交織而成的網(wǎng)狀腱性組織的粘連、攣縮和 / 或無菌性炎癥。 |
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（1）患者體位：患側(cè)在上側(cè)臥位，頭自然靠在床面上。頸淺靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處向后 0.5cm 左右 ( 平 C4 橫突 ) ，向下 1.5— 1.8cm 深層觸到的骨凸即為 C5 橫突，此處有明顯壓痛和硬結(jié)。
（2）層次：皮膚 — 皮下組織 — 頸闊肌 — 中斜角肌 — 橫突尖部骨面。針刃與脊柱縱軸一致，針體垂直局部體表刺入。深度達(dá) C5 橫突尖部骨面。 （3）操作方法：在橫突尖部的前、后方緊貼骨面，深度不超過 0.5cm 鏟切 2—3 下，覺松動(dòng)即可。 （4）注意：快速刺入皮膚后，頻頻訊問患者感覺，緩慢探索深入達(dá) C5 橫突尖部。不可在橫突尖部的上、下方鏟切，以免誤傷脊神經(jīng)或過深傷及椎動(dòng)脈。術(shù)畢，立即檢查上肢及手的功能情況，并按壓 3 分鐘。 2.2. 頸椎兩側(cè)的刃針療法治療 主要治療肌肉、筋膜、及后關(guān)節(jié)囊損害。 （1）患者體位：倒騎靠背椅。棘突旁斜方肌外緣以內(nèi)部分，軟組織的壓痛和硬結(jié)。 （2）層次：皮膚 — 皮下組織 — 深筋膜 — 肌肉 — 后關(guān)節(jié)囊 — 后關(guān)節(jié)突骨面。針刃與脊柱縱軸一致，針體垂直局部體表刺入。 （3）操作：肌肉處施行操作，可縱行切割、縱行擺動(dòng)、橫行切割、橫行擺動(dòng)。如在筋膜治療可縱行切割、十字切割。如在后關(guān)節(jié)囊處操作，可橫行切割、橫行擺動(dòng)、十字切割。牽旋及被動(dòng)活動(dòng)手法治療。 （4）注意：切勿將針刃指向相鄰棘突之間深入，以免誤傷棘間韌帶、黃韌帶甚至誤入椎管。在治療后關(guān)節(jié)囊時(shí)，先達(dá)后關(guān)節(jié)突骨面，再稍提起 1— 2mm 在后關(guān)節(jié)囊上操作。手法要輕巧、準(zhǔn)確、中病即止，以免引起患者不適。 2.3 喙突部的治療 主要治療胸小肌附著點(diǎn)的病變。臨床可見喙突部有疼痛、壓痛和軟組織異常改變；抗阻力患肌主動(dòng)主要治療胸小肌附著點(diǎn)的病變。臨床可見喙突部有疼痛、壓痛和軟組織異常改變；抗阻力患肌主動(dòng)收縮試驗(yàn) (+) 。 (1) 患者體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展 45 。，上肢外旋盡量顯現(xiàn)喙突。喙突上的壓痛、軟組織異常改變及檢查（+)疼痛處。針體朝喙突骨面方向入針；針刃與病變軟組織縱軸一致。 （2）層次：皮膚、皮下脂肪組織及淺筋膜、深筋膜、腱膜、骨膜、骨皮質(zhì)。 （3）操作：縱或橫行切割，橫行擺動(dòng)，十字切割，邊緣鏟切。 （4）注意：操作時(shí)，自始至終都用另手拇指按在喙突上，起定位、導(dǎo)向作用；可在喙突骨面上移動(dòng)操作，但不能離開骨而深入，尤其是內(nèi)側(cè)。 2.4 附著在肩甲骨上肌肉的治療 斜方肌，頸、胸段棘突與肩胛岡上緣外端之分；脯胛提肌，第 l ～第 4 頒椎橫突后結(jié)節(jié)與肩角之間部分 } 菱形肌，第 6 頸椎～第 4 胸椎林自肩胛骨脊柱緣之間的部分；阿 L 肌，肩胛骨岡上自膿骨大結(jié)節(jié)之間的部分閃 F 肌．肩胛骨岡下窩骨犬結(jié)節(jié)之間的部分小圓肌，胛骨腋緣上部與肱骨大結(jié)節(jié)之間的音分。以 t 肌肉起止點(diǎn)治領(lǐng)針刃方向與肌纖維走行·致。做縱行切割，時(shí)橫行切斷部分過于緊張的腱纖維。注意，可以在骨面上移動(dòng)，但不可離開骨面操作。 肌腹部治療要領(lǐng)．針刃向與肌纖維走行一做縱行切割及橫行切割。注意：①穿避病灶層即②勿椿刺誤人胸腔；③避開肩胛上切跡，以免損自胛上神經(jīng)。 另外，還可配合手法治療，如神經(jīng)干按壓，肌止點(diǎn)按揉及頭頸壓向?qū)?cè)的側(cè)壓，也可配合注目法和針刺療法。 ( 收稿日期： 2005-03-08 ，成平發(fā)稿 ) | |||||||||||||||
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表1 損害組織壓迫和/或刺激神經(jīng)及上肢疼痛性質(zhì) | |||||||||||||||||
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