當(dāng)前位置 ：刃針系列文章之八：刃針治療脊柱相關(guān)疾病
* 來源 : * 作者 : admin * 發(fā)表時(shí)間 : 2013-05-29 * 瀏覽 : 445
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刃針系列文章之八
刃針治療脊柱相關(guān)疾病
田紀(jì)鈞
( 北京特色東方醫(yī)藥研究院．北京 102200) | |||||||||||||||||||||||||||||
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脊柱相關(guān)疾病，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中從脊柱生物力學(xué)角度出發(fā)，研究脊柱與疾病關(guān)系的一門新學(xué)科。與椎周軟組織源性植物神經(jīng)功能紊亂相比，脊柱相關(guān)疾病更注重脊椎關(guān)節(jié)的微小移位和脊柱節(jié)段性的排列紊亂。由于二者均可以影響植物神經(jīng)功能導(dǎo)致相關(guān)臟器的功能紊亂，而且軟組織損傷與關(guān)節(jié)微小移位又互為因果，互相影響，所以可以說它們是研究脊柱與疾病關(guān)系側(cè)重不同的兩個(gè)方面在相當(dāng)多的情況下，影像學(xué)所顯示的頸椎間盤退變及繼發(fā)改變，腰椎間盤退變及繼變改變，頸椎腰椎的椎間盤突出以及脊椎的先天性畸型（如鉤環(huán)、頸肋、腰椎骶化、骶椎隱性裂等），一般均不出現(xiàn)臨床癥狀，當(dāng)合并脊椎微小移位時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀減輕或消失后，復(fù)查的影像學(xué)結(jié)果仍顯示與原先的相比仍無改變。這給臨床上治療這些疾患提供了一個(gè)新思路。
1 病變與臨床癥狀的規(guī)律 按交感神經(jīng)節(jié)段、所處脊椎節(jié)段及所支配臟器的規(guī)律，對(duì)有內(nèi)臟、器官功能性癥狀的，進(jìn)行脊椎節(jié)段定位診斷。一般的規(guī)律如下表
按椎周肌肉、韌帶、筋膜附著點(diǎn)或本身病變與臨床癥狀的規(guī)律，進(jìn)行定性及定位診斷，其一般規(guī)律如下
斜方肌起點(diǎn)，頭夾肌止點(diǎn)，頭半棘肌止點(diǎn)，頭最長肌止點(diǎn)，胸鎖乳突肌止點(diǎn)損傷，主要出現(xiàn)頭面、五官出現(xiàn)腦血管及神經(jīng)癥狀。如∶頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、聲啞、視聽障礙等。 斜方肌起點(diǎn)，小菱形肌起點(diǎn)，上后鋸肌起點(diǎn)，頭夾肌止點(diǎn)，項(xiàng)半棘肌起點(diǎn)，棘間肌損傷，主要出現(xiàn)頸、肩、背、肘、手或上肢，疼痛、麻木及功能障礙。 肩胛提肌起點(diǎn)，前、中、后斜角肌起點(diǎn)，項(xiàng)筋膜，項(xiàng)伸肌群，多裂肌止點(diǎn)，旋椎肌起點(diǎn)損傷，主要出現(xiàn)頸部及肩、臂、手部癥狀。 肩胛提肌止點(diǎn)，大、小菱形肌止點(diǎn)，斜方肌止點(diǎn)，上后鋸肌止點(diǎn)，頭、項(xiàng)夾肌起點(diǎn)，多裂肌起點(diǎn)，旋椎肌損傷，出現(xiàn)心血管與呼吸系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。如∶肋間 N 痛，枕后及太陽穴痛等。 背部筋膜，背伸肌群損傷，主要出現(xiàn)背及前胸癥狀。 腰背筋膜后葉起始部，臀大肌與闊筋膜連接部，臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部損傷，出現(xiàn)盆腔臟器功能紊亂。如：二便失常，月經(jīng)不調(diào)，會(huì)陰部不適，性功能障礙等。 2 刃針治療 2.1 胸椎旁刃針療法
患者坐位或俯臥位(胸部墊枕，使胸椎后凸 ) ，上肢自然放在體側(cè)。在第 1 至第 12 胸椎脊突旁，刃針與局部體表垂直刺入。逐層深入，達(dá)豎棘肌層。縱行切割、縱行擺動(dòng)、必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度切割 1 下，術(shù)后立即進(jìn)行手法矯正。治療過程中逐層入針，仔細(xì)體會(huì)，遇病灶層 即可治療；最大深度達(dá)豎棘肌層即止，切勿盲目深入尋找骨面，以免誤入肋骨間發(fā)生意外 ! 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者可達(dá)胸椎橫突或肋骨骨面。
2.2 胸椎棘突端部刃針療法 患者坐位或俯臥位 ( 胸部墊枕，使胸椎后凸 ) ，上肢自然放在體側(cè)。針刃與后正中線一致，針體與局部體表垂直在有壓痛及異常改變的胸椎棘突端部刺入，穿過皮膚 — 皮下組織 — 棘上韌帶 — 胸椎棘突端部骨面。在端部骨面行縱行切割、縱行擺動(dòng)，必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度切割 1 下；端部上、下角及左、右邊緣行邊緣切割。術(shù)后立即進(jìn)行手法矯正。在此部位治療，需要引起我們注意的是棘突端部上、下角是棘上韌帶與棘間韌帶的移行部；棘突端部左、右邊緣是筋膜、肌肉的附著部，二者均是應(yīng)力集中點(diǎn)，也是最易損害處，治療時(shí)切勿忽略。
2.3 背部膀胱經(jīng)俞穴刃針治療 按照經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，背部膀胱經(jīng)腧穴都有相應(yīng)的主治范圍，根據(jù)不同的癥狀選擇對(duì)應(yīng)的腧穴作為刃針治療點(diǎn)： 第 1 胸椎到第 7 胸椎分別大 杼、風(fēng) 門、肺 俞、厥陰俞、心 俞、督 俞、隔 俞；第 9 胸椎到第 12 胸椎分別肝 俞、膽 俞、脾 俞、脾 俞；第 1 腰椎至第 5 腰椎分別為三焦俞、腎 俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞；第 1 骶椎到第 4 骶椎分別為小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞。根據(jù)臨床癥狀和以上穴位之主治，在相應(yīng)的棘突下旁開 1.5 同身寸。用 Ⅲ 型刃針穿過筋膜層，入肌層少許，行縱行切割，縱行斜切，橫行切割及橫行斜切，術(shù)后視情拔罐或熱針。 2.4 以特定脊椎節(jié)段的棘突上緣作為刃針治療點(diǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ( 如神經(jīng)性頭痛、神衰、神經(jīng)官能癥、高血壓等 ) ，在 T6 ， T5,T8 棘突端部上緣進(jìn)行治療；咽部癥狀 ( 如咽痛，梅核氣等 ) ，在 T6 ， T5 ， T7 棘突端部上緣進(jìn)行刃針治療；吸吸系統(tǒng)癥狀 ( 如咳 |
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嗽，哮喘，支氣管炎等 ) ，在 T6 ， T3 ， T5 棘突端部上緣進(jìn)行治療；消化系統(tǒng)癥狀 ( 如胃痛，肝區(qū)痛，胰腺炎等 ) ，在 T6 ， T12 ， T8 棘突端部上緣進(jìn)行治療；泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 ( 如遺尿，遺精，閉經(jīng)等 ) ，在 T6 ， T1 ， T4 棘突端部上緣進(jìn)行治療。 均用 Ⅲ 型刃針，刺到棘上韌帶與棘間韌帶移行部，行橫行切割、橫行斜切，術(shù)后視情拔罐或熱針。 3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶ ? 跗舟骨骨骺炎，好發(fā)于 4—6 歲兒童，男孩多見，常一側(cè)受累。真正的病因尚不清楚，病理改變與其它骨骺炎基本相似。一般兩年后骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，但遺留跗舟骨變形。雖然此病發(fā)生在足發(fā)育階段，很強(qiáng)的適應(yīng)能力在跗舟骨變形的情況下不出現(xiàn)明顯癥狀，但成年后有出現(xiàn)因足部力線改變而致的疼痛，以及繼發(fā)發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的可能，為此對(duì)早期改善局部血液循環(huán)的治療以及盡量減少跗舟骨變形的程度的措施，仍然是非常必要的。刃針療法治療對(duì)前者有效，而限制劇烈活動(dòng)以及必要時(shí)旨在保護(hù)跗舟骨及足弓的矯形靴等措施，對(duì)后者也有相當(dāng)可靠的作用。 ? 臨床表現(xiàn)及刃針療法治療的具體方法如下： ? 平時(shí)跗舟骨處輕壓痛、微腫、負(fù)重及行走過多時(shí)局部有痛感。有輕微外傷或勞累為誘因時(shí)，癥狀則比較明顯。 X 光片顯示：跗舟骨骨小梁紊亂且比周圍骨質(zhì)密度增高，骨化中心變扁體積比健側(cè)小。但很少出現(xiàn)碎塊，而且周圍骨的骨質(zhì)及關(guān)節(jié)間隙均正常。 ? 患者坐于床上，屈膝屈髖患肢外旋位，使跗舟骨朝上。刃針方向與第一跖骨縱軸一致。 ? 在跗舟骨上及上、下方的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。對(duì)周圍病變軟組織和骨面，進(jìn)行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切，十字切割。治療過程中不要離開骨面刺入跗舟骨跖側(cè)的軟組織中，以免損傷神經(jīng)與血管。整個(gè)跗舟骨骨骺的位置，常有微小移位，多向內(nèi)、跖側(cè)突出，故刃針療法治療后，還要運(yùn)用錯(cuò)骨縫復(fù)位手法予以矯正。骨與關(guān)節(jié)解剖位置的紊亂，除會(huì)造成軟組織損傷外，還會(huì)影響局部正常的血液循環(huán)。所以，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系，在治療骨骺炎中不能忽視。 4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 ) ? 跟骨骨骺炎，好發(fā)在 8—13 歲兒童，男孩常見，病因似與跟腱在跟骨附著部承受過度、反復(fù)損傷或應(yīng)力有關(guān)。 4.1 臨床表現(xiàn) ? 足跟后下方及后方疼痛，跑跳及上下樓時(shí)明顯。足跟后下方、后方及后方的外側(cè)面壓痛，軟組織鈍厚，有時(shí)有彌散性腫脹。平時(shí)癥狀輕微，當(dāng)有輕微外傷或勞累誘因時(shí)，癥狀明顯，并伴跛行。 X 光片顯示：跟腱附著部軟組織腫脹 ( 急性期 ) ，跟骨骨骺骨化中心的大小、形態(tài)、密度以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則，有時(shí)可見碎塊。 4.2 刃針治療 ? 患者俯臥于治療床上，足超出床沿，足跟后部朝上。針刃方向與跟縱軸一致，在足跟后下部、后部、以及后部外側(cè)的壓痛及軟組織異常改變處進(jìn)針。達(dá)病變軟組織層和骨面時(shí)，行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切，十字切割。在診療過程中本病常與跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱圍炎等合并發(fā)生，治療時(shí)應(yīng)一起考慮。 ? 除脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、跖骨頭骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外，尚有肱骨小頭骨骺炎、橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎、髂嵴與坐骨結(jié)節(jié)骨骺炎等。由于刃針療法治療方法相同，在此不再贅述。2.5 以引發(fā)癥狀的病變軟組織作為刃針治療點(diǎn)： 頭面，五官及腦血管，神經(jīng)癥狀 ( 如頭痛，頭昏，眩暈，耳鳴，聲啞等 ) ，主要是斜方肌起點(diǎn)、胸鎖乳突肌止點(diǎn)、頭夾肌止點(diǎn)、頭半棘肌止點(diǎn)、頭最長肌止點(diǎn)損傷，治療的部位在枕外隆凸、枕骨上項(xiàng)線和上、下項(xiàng)線之間的骨面、及顳骨乳突。 頸、肩、背、肘、手或上肢疼痛、麻木及功能障礙，主要是斜方肌起點(diǎn)、小菱形肌起點(diǎn)、上后鋸肌起點(diǎn)、頭夾肌止點(diǎn)、項(xiàng)半棘肌起點(diǎn)、棘間肌損傷，治療的部位在頸椎棘突、棘突端部的上、下角和兩側(cè)緣、項(xiàng)韌帶兩側(cè)。 頸部及肩、臂、手部癥狀，主要是肩胛提肌起點(diǎn)、前、中、后斜角肌起點(diǎn)、項(xiàng)筋膜、項(xiàng)伸肌群、多裂肌止點(diǎn)、旋椎肌止點(diǎn)損傷，治療部位在頸椎橫突后結(jié)節(jié)、頸椎兩側(cè)橫突與棘突之間部分的軟組織病變處、頸椎小關(guān)節(jié)突。 心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂癥狀；肋間神經(jīng)痛；枕后及太陽穴痛等，主要是肩胛提肌止點(diǎn)、小菱形肌止點(diǎn)、大菱形肌止點(diǎn)、斜方肌止點(diǎn)、上后鋸肌止點(diǎn)、頭夾肌起點(diǎn)、項(xiàng)夾肌起點(diǎn)、多裂肌起點(diǎn)、旋椎肌損傷，治療部位在肩胛上角及肩胛骨脊柱緣、胸椎棘突端部的上下角和兩個(gè)側(cè)緣、胸椎小關(guān)節(jié)突。 背及前胸癥狀，主要是背筋膜、背伸肌群損傷，治療部位在脊柱胸段兩側(cè)橫突與棘突之間的軟組織病變處。 盆腔臟器功能紊亂 ( 如：二便失常，月經(jīng)不調(diào)，會(huì)陰部不適，性功能障礙等 ) ，主要是腰背筋膜后葉的起始部、臀大肌與闊筋膜連接部、臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部損傷，治療的部位在髂嵴后 1/3 的背面、臀大肌外上緣到股骨中、上 1/3 交界處的后外方連線上及髂后上棘到尾骨尖連線上的軟組織病變處。 均用 Ⅲ 型刃針，穿過筋膜層深入肌層少許，行縱行切割、縱行斜切、橫行切割，橫行斜切，術(shù)后視情拔罐或熱針。 ? 2.6 按與有關(guān)的傳統(tǒng)病名治療 前胸痛、心前區(qū)痛、胸悶、心悸、心慌、呼吸不暢，在胸椎棘突旁軟組織、肩胛骨脊柱緣附著的軟組織及胸鎖乳突肌起點(diǎn)處軟組織無菌性炎癥處治療，伴有 C 、 T 微小移位的要及時(shí)矯正。 更年其綜合征，主要治療頭、頸、背、肩、臀、腰、腿部軟組織無菌性炎癥以及絕經(jīng)期前后的內(nèi)分泌紊亂，激惹無菌性炎癥處的化學(xué)性刺激，加劇癥狀。 痛經(jīng)，主要治療股內(nèi)收肌群，尤其是其恥骨附著部無菌性炎癥以及經(jīng)期內(nèi)分泌紊亂激惹無菌性炎癥處的化學(xué)性刺激，加劇癥狀。 美尼爾氏綜合癥，主要治療頭、頸、肩、背部軟組織無菌性炎癥以及病毒感染激惹，加劇癥狀，如伴有 C1 、 2 、 3 微小移位需同時(shí)矯正。 顱腦外傷，腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)，主要治療頭、頸、肩、背部軟組織無菌性炎癥及矯正頸椎的微小移位。 神經(jīng)官能癥、癔病，主要治療頭、頸、背、肩部軟組織無菌性炎癥。 均用Ⅲ型刃針，穿過筋膜層深入肌層少許， | |||||||||||||||||||||||||||
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